Лечение ревматоидного артрита

Пульс-терапия

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) – это системная болезнь, которая поражает соединительную ткань. По большей части она затрагивает мелкие суставы и протекает по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Часто она имеет неясные причины и сложный механизм развития, связанный с аутоиммунными процессами.

Название этого заболевания в переводе с древнегреческого передает его этиологию: ῥεῦμα обозначает «течение», суффикс -оидный – «подобный», ἄρθρον – «сустав», суффикс –ит (itis) – состояние воспаления.

Для РА характерен высокий процент инвалидности у больных – около 70% из них всю жизнь страдают от его последствий. Осложнения заболевания смертельно опасны, в большинстве случаев к летальному исходу приводят развивающаяся на его фоне почечная недостаточность и осложнения инфекций.

Причины развития ревматоидного артрита

Пока что врачам не удалось установить точные причины возникновения РА у больных.

Предположительно ими могут служить инфекции, что косвенно подтверждает повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов) в крови. Считается, что инфекционные заболевания приводят к патологиям иммунитета у людей, которые имеют к этому наследственную склонность. На фоне этого формируются иммунные комплексы (комплексы из антител, вирусов и т.п.), способные откладываться в тканях суставов и повреждать их. Однако есть и данные, отрицающие это предположение, в частности это отсутствие результата при лечении ревматоидного артрита с помощью антибиотиков.

Существует три фактора, влияющие на развитие ревматоидного артрита, которые так и называют «ревматологической триадой».

Наследственность:

склонность по генетическому фактору к патологиям аутоиммунных процессов;
наличие отдельных видов антигенов класса MHC II (HLA-DR 1, HLA-DR 4);

Инфекции (предположительный фактор влияния):

парамиксовирусы (паротит, РС-вирус, корь);
гепатовирусы (гепатит В);
герпесвирусы (простой герпес, цитомегаловирус, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барр, который отмечается в синовиальной жидкости)
ретровирусы (Т-лимфотропный вирус).

Внешние факторы, «запускающие» болезнь, после воздействия которых она может проявиться впервые:

гормональная перестройка;
переохлаждение или гиперинсоляция;
токсические заражения;
стресс и эмоциональные потрясения;
тяжелые физические нагрузки;
утомление;
прием медикаментов с мутагенными свойствами;
нарушение деятельности эндокринных желез;
иные неблагоприятные факторы.

Классификация ревматоидного артрита

Существует несколько методов классификации РА.

По клинической картине:

очень ранняя стадия – до 6 месяцев;
ранняя стадия – 6-12 месяцев;
развернутая стадия – 1-2 года;
поздняя стадия – более 2 лет.

По активности (согласно показателю DAS28):

0 (ремиссия) – до 2,6;
1 (низкая) – 2,6-3,2;
2 (средняя) – 3,2-5,1;
3 (высокая) – более 5,1.

По инструментальным показателям:

есть эрозия;
рентгенологическая стадия (1-4).

По иммунологическим показателям:

Ревматоидный фактор – серо-позитивный/серо-негативный;
Анти-ЦЦП – серо-позитивный/серо-негативный.

По сохранившимся возможностям:

Человек в состоянии себя обслуживать, вести личные дела и работать.
Человек в состоянии себя обслуживать, вести личные дела, однако не может полноценно работать.
Человек в состоянии себя обслуживать, но не может полноценно вести личные дела и работать.
Утрачена возможность полноценной деятельности в любых аспектах.

Симптомы ревматоидного артрита

РА подвержены любые суставы, однако обычно в первую очередь он поражает мелкие суставы рук. Одна из его особенностей в том, что, как правило, заболевание распространяется симметрично, то есть, к примеру, если болит левое запястье, то болеть начнет и правое.

Для ревматоидного артрита характерны также:

скованность в передвижении по утрам – ее продолжительность зависит от его стадии;
усталость и общая слабость;
расстройство вегетативной системы;
симптомы, похожие на грипп, в том числе повышенная температура;
боли в мышцах;
боли при длительной неактивности, к примеру, сидении;
отсутствие аппетита и потеря веса;
анемия;
депрессивные расстройства;
хроническое течение с обострениями и ремиссиями.

Можно выделать три стадии развития ревматоидного артрита.

На первый стадии в большинстве случаев проявляет себя периартикулярный отек синовиальных сумок. Его симптомы:

боль;
местное повышение температуры;
припухлость окружающих тканей.

На втором этапе клетки синовиальной ткани начинают быстро делиться и синовиальная оболочка плотнеет.

На третьей стадии воспалившиеся клетки выделают фермент, негативно влияющий на кости и хрящи, что приводит к их:

болезненности;
деформации;
утрате возможности нормально двигаться.

Чаще всего, заболевание начинается медленно и его клиническая картина формируется на протяжении месяцев или даже лет. Однако в редких случаях оно может протекать подостро или остро. Приблизительно 2/3 случаев имеют форму полиартрита, и только 1/3 проявляет себя как моно- или олигоартрит. Со стадией болезни увеличивается и количество пораженных ею суставов.

Стоит отметить, что есть «суставы поражения», которые чаще всего страдают от РА, а также «суставы исключения», практически не подверженные ему.

«Суставы поражения» (по частоте заболевания):

II и III пястно-фаланговые;
проксимальные межфаланговые плюснефаланговые;
коленные и лучезапястные;
локтевые и голеностопные.

«Суставы исключения»:

дистальные межфаланговые;
I пястно-фаланговый (большого пальца кисти).

Возникающий при данном заболевании суставный синдром иногда не имеет четкой клиники, что усложняет его диагностирование. Он протекает монотонно, долго и может проявлять себя даже после лечения РА. В целом же для него характерны:

скованность, когда кажется, что тело одето в корсет или плотные перчатки, длящаяся более получаса, появляющаяся утром, а также во второй половине ночи – чем дальше зашел воспалительный процесс, тем дольше длиться скованность;
суставная боль, тревожащая постоянно и появляющаяся внезапно, возрастающая при повышении активности.

Из продромальных клинических симптомов РА отмечают:

незначительные переходящие боли;
возникновения болезненных ощущений при смене погоды;
их связь с вегетативными расстройствами.

Среди симптомов РА есть и не связанные с суставами, проявляющиеся в виде других заболеваний. Это:

Сердечно-сосудистая система – васкулит, гранулематозное поражение клапанов, перикардит, атеросклероз.
Дыхательная система – интерстициальные заболевания, плеврит.
Кожа – ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия, сетчатое ливедо.
Нервная система – компрессионная нейропатия, множественные мононевриты, сенсорно-моторная нейропатия, цервикальный миелит.
Зрение – эписклерит, сухой кератоконъюктивит, склерит, периферическая язвенная кератопатия.
Почки – амилоидоз, васкулит, нефрит, НПВП-нефропатия.
Кровь – анемия, нейтропения, тромбоцитоз.

Клиническое течение видов ревматоидного артрита

РА имеет множество вариантов клинического течения.

Классический

Поражаются мелкие и крупные суставы, заболевание развивается медленно.

Моно- и олигоартрит, затрагивающий, по большей части, большие суставы

Как правило, при этом варианте РА первыми страдают коленные суставы. Болезнь сразу становится заметной, крайне желательно начинать ее лечение сразу же, так как если приступить к нему в первые 1-1,5 месяца, то она является обратимой. На этом этапе нет изменений на рентгенограммах и довольно эффективно лечение противовоспалительными лекарствами.

Первый его симптом – мигрирующие боли в суставах. Впоследствии его признаки аналогичным классическим.

С псевдосептическим синдромом

Для него характерны:

лихорадка со значительными суточными колебаниями температуры;
озноб;
повышенное потоотделение;
потеря веса и мышечной массы;
анемия;
васкулит;
висцерит.

Иногда клинические проявления артрита могут быть неявными.

Суставно-висцеральный РА

Среди симптомов этой формы артрита можно выделить:

ревматоидный васкулит;
поражения органов – почек, системы пищеварения, легких, сердца;
поражения нервной системы.

Ювенальный ревматоидный артрит

Ювенальным называют РА, развивающийся у детей в возрасте до 16 лет. Проявляет себя:

аллергосептическим синдромом;
в суставно-висцеральной форме с ограниченными висцеритами.

Синдром Фелти

По признакам сочетает в себе полиартрит и спленомегалию (увеличение размеров селезенки). Может сопровождаться не спленомегалией, а нейропенией, лейкоцитопенией или висцеритами.

Синдром Стилла

Развивается как полиартрит, поражающий суставы и позвоночник, с сильными болями и деформациями.

Диагностика ревматоидного артрита

Довольно долго врачи не могли разработать методику, которая могла бы позволить достоверно поставить диагноз ревматоидного артрита. Современная диагностика РА состоит из ряда исследований, среди которых:

анализы крови (общий и биохимический) – на количество тромбоцитов, СОЭ, ревматоидный фактор и другие характерные показатели;
рентген – для выявления суставных изменений.

Также огромную роль играет обследование на наличие клинических проявлений – суставного синдрома, лихорадки, слабости, похудения и других. Проверяются:

изменения оттенка кожи в районе воспаления;
воспаления синовиальных сумок пальцев кистей рук;
нарушения трофики мышц;
наличие «ревматоидной кисти» (характерных деформаций).

Сейчас часто используется такая эффективная методика, как анализ сыворотки на антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP). Это очень показательный фактор, так как их выявляют у 79% заболевших ревматоидным артритом и специфичность анализа равна приблизительно 90%.

На основании полученных данных можно поставить диагноз и спрогнозировать дальнейшее развитие болезни. К сожалению, не всегда можно ожидать благоприятного прогресса заболевания. На это влияют:

ранние проявления – появление симптомов в первый год, в частности, ревматоидных узелков, быстрое поражение больших суставов, изменения на рентгене становятся заметны уже на протяжении первых четырех месяцев;
деструкция суставов быстро развивается;
увеличенные лимфатические узлы;
рост уровня СОЭ;
системный характер заболевания;
обострение, длящееся более года;
новые поражения суставов при активизации болезни;
высокие титры ревматоидного фактора;
плохая восприимчивость к базовой терапии.

Поэтому чем раньше будет обнаружено заболевание и начнется его лечение, тем меньше будет вред, который оно нанесет организму.